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Varizes:
O que são, Causas, Sintomas e Tratamentos
O que são Varizes?
As varizes dos membros inferiores são veias que se apresentam dilatadas, tortuosas e alongadas. Por conta disto, estas veias se tornam visíveis e deixam de conduzir o sangue de forma adequada; muitas vezes causando desconforto. Trata-se uma doença que acomete aproximadamente 40% da população, sendo mais comum nas mulheres. Na maioria das vezes acomete as duas pernas de forma semelhante, entretanto pode acometer um dos membros com maior intensidade.
Como nossas veias trabalham?
A função das veias é levar o sangue pobre em oxigênio, rico em gás carbônico e repleto de produtos do metabolismo formados durante o funcionamento constante de nossos músculos de volta ao coração. Neste caminho, o sangue passa pelos pulmões, eliminando o gás carbônico e enriquecendo-o com oxigênio. Este caminho é longo e faz-se contra a gravidade quando estamos sentados ou em pé. A tendência seria que o fluxo seguisse sentido contrário ao desejado. Por isto, as veias apresentam válvulas unidirecionais, que permitem a passagem do sangue em seu caminho ao coração e não permite que ele volte para as pernas, seguindo a inércia da gravidade.
Quando estas válvulas não funcionam corretamente, o sangue retorna constantemente para os membros inferiores pela força da gravidade. Este processo, chamado "refluxo", causa um aumento da pressão nas veias das pernas. Ao longo do tempo, isto resulta no aparecimento das varizes dos membros inferiores. Podemos dizer que as varizes dos membros inferiores são o resultado de um aumento constante e prolongado da pressão nas veias dos membros inferiores, resultado do mal funcionamento de suas válvulas. Com o tempo, estas veias se tornam dilatadas, tortuosas e alongadas.
O Ultrassom doppler vascular é capaz de detectar estas alterações nas vávulas venosas, mesmo quando em fase inicial. Por esta razão ele é peça tão importante na avaliação dos pacientes com varizes dos membros inferiores.
O que causa varizes nas pernas?
A principal causa para as varizes dos membros inferiores é genética e hereditária, ou seja, a pessoa apresenta tendência para desenvolver as varizes, herdada de um familiar próximo que também apresenta esta predisposição. Alguns fatores ambientais, além de hábitos do dia a dia podem acelerar ou até mesmo iniciar o aparecimento de varizes. O excesso de peso, o uso de calçados inadequados, a falta de atividade física e manter-se por longos períodos sentado com as pernas pendentes ou em pé sem se movimentar, são hábitos prejudiciais que podem levar ao aparecimento das varizes dos membros inferiores. Além destes, o uso de hormônios, como anticoncepcionais e reposições hormonais para menopausa, assim como a gestação também são fatores relacionados com o aparecimento das varizes dos membros inferiores. Infelizmente, algumas destas causam não podem ser evitadas; por isto é tão importante cuidar daquelas que podem.
As principais causas das varizes são:
Predisposição genética / histórico familiar
Todos os fatores de risco para varizes devem ser considerados, porém, entre todos eles, a genética é o mais relevante, chegando a ser responsável por 90% dos casos. É por isso que, geralmente, as pessoas com varizes também possuem familiares com o mesmo problema, como mãe, pai, avós, etc.
Outro aviso importante é que, embora seja o principal fator de risco, o desenvolvimento das varizes nas pernas, bem como a evolução e a gravidade do quadro é individual. Embora não seja possível mudar fatores genéticos, é importante buscar hábitos saudáveis e cuidados preventivos previamente.
Excesso de peso
O sobrepeso e a obesidade atuam como “facilitadores” de varizes, ou seja, são condições que favorecem o adoecimento das veias, neste caso em específico, das veias dos membros inferiores.
Mas qual a razão?
Uma forma simples de entender é que, em quadros de sobrepeso ou obesidade, a pressão da circulação sanguínea, sobretudo na região do abdômen aumenta e, com isso, o retorno venoso (volta do sangue ao coração) fica comprometido.
Quando a circulação venosa dos membros inferiores não atua corretamente, o sangue acaba acumulado no local e, dessa forma, a veia acaba dilatada (variz).
Uso rotineiro de calçados inadequados
Um dos questionamentos mais comuns é: “existe o sapato ideal para quem tem varizes?”. E a resposta é sim! A escolha do tipo de sapato é bem importante, uma vez que certos modelos podem interferir na circulação do sangue nas pernas e, dessa forma, favorecer o aparecimento de varizes e também vasinhos.
Lembrando que o problema está no uso rotineiro desses sapatos. O ideal é apostar em sapatos que sejam confortáveis e deixar para uso eventual, por exemplo, sapatos de salto alto.
- Uso rotineiro de calçados inadequados
- Sedentarismo
- Manter-se longos períodos sentado ou em pé sem se movimentar
- Uso de hormônios (anticoncepcionais e reposição hormonal)
- Gestação
Quais os sintomas das varizes?
A doença apresenta caráter evolutivo, piorando com o passar dos anos, caso não seja realizado nenhum tratamento. Inicialmente, o paciente se apresenta com varizes discretas, muitas vezes quase imperceptíveis e sem sintomas. Com o passar do tempo, estas veias se dilatam, passam a se apresentar cada vez mais calibrosas e aparentes e alguns sintomas podem surgir.
Entre os sinais, a sensação de queimação nas pernas é um dos principais. “Acordo com muita dor nas pernas” é um relato frequente entre os pacientes que apresentam varizes.
Os sintomas mais comuns são:
- Peso e cansaço nas pernas
- Dor nas pernas
- Coceira (prurido) nas pernas
- Câimbras
- Sensação constante de cansaço nas pernas
- Formigamento na perna e nos pés
- Inchaço (edema) predominantemente no final do dia
Em estágios mais avançados, a pele começa a ficar mais fina e brilhante. Algumas manchas escuras, também conhecidas como dermatite ocre, começam a aparecer. Com o tempo, estas manchas aumentam de extensão, podendo acometer todo o tornozelo e pés. Esta pele mais fina é extremamente frágil. Pequenos traumas ou simplesmente coçar a perna mais vigorosamente pode causar feridas. Como a pressão venosa é aumentada nesta região da perna, o processo de cicatrização é muito prejudicado e estas pequenas feridas podem evoluir para úlceras extensas, profundas e dolorosas.
Queimação nas pernas é sintoma comum de varizes?
A queimação nas pernas (também descrita como ardência nas pernas) é um sinal frequente de varizes, até mesmo quando as veias marcadas e tortuosas ainda não podem ser vistas na pele. Neste ponto, é importante lembrar que todas as veias estão vulneráveis ao problema, inclusive veias um pouco mais profundas, como a safena
Em relação à causa, o sintoma é consequência da inflamação dos nervos sensitivos periféricos, além dos prejuízos na circulação. Quando a veia doente está muito dilatada, resultado de problemas com as válvulas internas, isso quer dizer que o sangue não está circulando como deveria. Embora seja o sintoma mais associado, a queimação não é o único sintoma das varizes.
Por que as pernas doem mais à noite?
Cada pessoa percebe o desconforto de forma diferente. Enquanto algumas notam dor nas pernas pela manhã, como citado acima, outras sentem que os sintomas das varizes ficam piores à noite.
Nesta última situação, que é a mais frequente, a causa está nas ações nos período em que estamos ativos, ou seja, acordados. Como é comum ficar muito tempo em pé ou sentado(a), ao longo do dia acontece acúmulo de sangue nos membros inferiores.
Então, ficar horas na mesma posição pode ser a razão por trás da dor nas pernas durante à noite. Quando as pernas não são movimentadas, o retorno venoso (retorno do sangue dos membros inferiores para o coração) fica prejudicado.
Sendo assim, no fim do dia a dor nas pernas começa, mas ficam piores à noite. Além da dor, os outros sintomas de varizes também se intensificam.
Complicações
Quando deixadas sem tratamento por longo tempo, as varizes dos membros inferiores podem causar edema constante das pernas, manchas escurecidas no tornozelo, também conhecida como "dermatite ocre" e feridas de difícil cicatrização, as úlceras varicosas.
Eventualmente as varizes podem sangrar, seja espontâneamente ou por conta de pequenos traumas locais. Isto ocorre por que, com o tempo, a pele sobre estes vasos calibrosos se tornam finas e frágeis.
Outras complicações são as tromboflebites superficiais e as tromboses venosas profundas, que é a formação de coágulo dentro da luz do vaso. As complicações mais comuns são:
A falta de tratamento para varizes também pode provocar a dermatite ocre, que é uma inflamação na pele inferior das pernas. A condição é resultado do acúmulo de líquidos na região devido às varizes, o que leva à irritação da pele. Pessoas com dermatite ocre apresentam descoloração da pele na altura dos tornozelos e canelas, manchas amarronzada, além de coceira, pele grossa e mais propensa a feridas.
As varizes podem causar trombose venosa profunda, pois a condição provoca uma série de alterações na circulação. Um dos principais fatores é a lentidão do fluxo sanguíneo na veia doente, que também é reduzido, e isso pode favorecer o acúmulo de sangue (estase venosa) nos membros inferiores. É a partir dessa situação que o risco de trombose – formação de trombos (coágulos de sangue) – pode acontecer.
A úlcera varicosa, também conhecida como úlcera venosa, é uma ferida provocada por veias anormais ou adoecidas. Portanto, as varizes sem tratamento podem facilitar o desenvolvimento de úlceras varicosas.
Geralmente, a ferida se forma na altura do tornozelo em resposta à falta de circulação do sangue na região e, por ser uma lesão de difícil cicatrização, há grande risco de infecção. Sendo assim, toda úlcera venosa precisa de cuidado. E, claro, outra medida é tratar os fatores que podem causá-la, como as varizes.
Tratamentos de Varizes
O tratamento de varizes é uma conduta importante, uma vez que as veias doentes podem provocar complicações graves à saúde. Além disso, as técnicas vasculares (boa parte realizadas no próprio consultório) também são responsáveis por devolver a beleza das pernas e, consequentemente, contribuir com a autoestima e bem-estar.
Cirurgia de Varizes
O laser endovenoso é uma das técnicas mais modernas para tratar cirurgicamente varizes, sendo um método pouco invasivo, ou seja, que não exige cortes e tem baixo trauma operatório. A incidência de complicações também é muito baixa.
Conhecida como cirurgia para retirar varizes, a flebectomia é indicada para tratamento de varizes de pequeno, médio e grande calibre. Por mais que seja uma intervenção cirúrgica, o paciente recebe alta no mesmo dia, porém, é necessário manter repouso.
Tratamentos de varizes com laser
O tratamento com laser para varizes é possível até em casos cirúrgicos, porém, ainda assim a técnica é menos invasiva que uma cirurgia aberta (cirurgia convencional). As varizes em safena, por exemplo, podem ser tratadas com o auxílio do laser endovenoso. Neste vídeo é possível entender um pouco mais sobre a técnica:
Tratamento de Varizes Sem Cirurgia
A tecnologia, sobretudo aplicada à medicina, foi responsável por vários benefícios e avanços. No campo da angiologia e saúde vascular, a tecnologia é capaz de evitar a necessidade de operar as varizes em boa parte dos casos. Sendo assim, podemos tratar as varizes sem cirurgia, mas com eficácia e segurança. Outras vantagens das técnicas vasculares pouco invasivas, é que elas trazem agilidade, uma vez que podem ser aplicadas no próprio consultório, além do baixo risco de complicações e resultados mais duradouros.
Tratar varizes dói?
Embora ainda seja comum, podemos dizer com convicção – convicção formada através da rotina médica diária e de estudos científicos sólidos – que o conceito de “sofrer para ter um excelente tratamento de varizes” deve ser totalmente abandonado.
⠀Quando afirmamos que o tratamento para varizes está mais moderno, os benefícios não são vistos apenas nos resultados. Uma das vantagens que, talvez, seja algo muito importante para a pessoa que tem medo de sentir dor, é o conforto que alguns métodos vasculares oferecem ao paciente.
⠀O CLaCS, por exemplo, sai na frente porque a técnica foi desenvolvida para atingir todas as expectativas do ponto de vista médico e do paciente. Ou seja, além de tratar com mais agilidade e precisão, o CLaCS tem como um dos focos principais fazer com que o paciente sinta o mínimo de desconforto possível.
⠀Mas de modo geral, quase todos os tratamentos para varizes não causam dor, já que a maioria não é cirúrgico. Aliás, este é um fator relevante para o avanço neste aspecto: tratamentos para varizes sem cirurgia. Hoje, é possível cuidar das veias doentes no próprio consultório, pois os métodos são pouco invasivos sem deixar a eficiência de lado.
E o fato de não ser uma cirurgia, automaticamente reduz o trauma, que por sua vez, já não exige repouso, dor, inchaço e outros efeitos.
Avaliação tratamento para varizes
Antes de começar qualquer tratamento para varizes é preciso seguir algumas etapas até a avaliação completa.
- Avaliação clínica: de início, é fundamental o entendimento da condição do paciente e, dessa forma, um raciocínio possa ser criado na busca da melhor abordagem terapêutica. Por exemplo, é importante identificar os fatores de risco e analisar o histórico familiar.
- Exame físico minucioso: avaliação do aspecto das varizes, bem como da perfusão de sangue através deles na posição sentada e em pé.
- Exame com aparelho de realidade aumentada: importante para deferir com mais precisão as veias nutridoras dos vasos e as microvarizes associadas. O tratamento efetivo só pode ser realizado a partir da identificação desses vasos nutridores, senão há o retorno do problema no futuro.
- Exame de ultrassom venoso: etapa da ultrassonografia Doppler dos membros inferiores para avaliação da funcionalidade das veias mais profundas e busca de possíveis problemas não visíveis no exame físico.
- Planejamento do tratamento: com todas as informações obtidas a melhor opção de tratamento para varizes é definida, assim como o número de sessões. Nesta etapa também são feitas fotografias das pernas para uma análise mais detalhada da evolução dos resultados, entre outras informações.
